伤寒论·辨不可吐

大法，春宜吐。

凡用吐汤，中病即止，不必尽剂也。

病胸上诸实，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十余行，其脉反迟，寸口脉微滑，此可吐之，吐之，利则止。

宿食，在上脘者，当吐之。

病人手足厥冷，脉乍结，以客气在胸中。

心下满而烦，欲食不能食者，病在胸中，当吐之。

脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。

微则阳气不足，涩则无血。

阳气反微，中风、汗出而反躁烦。

涩则无血，厥而且寒。

阳微不可下，下之则心下痞硬。

动气在右，不可下，下之则津液内竭，咽燥、鼻干、头眩、心悸也。

动气在左，不可下。

下之则腹内拘急，食不下，动气更剧。

虽有身热，卧则欲蜷。

动气在上，不可下。

下之则掌握热烦，身上浮冷，热汗自泄，欲得水自灌。

动气在下，不可下。

下之则腹胀满，卒起头眩，食则下清谷，心下痞也。

咽中闭寒，不可下。

下之则上轻下重，水浆不下，卧则欲蜷，身急痛，下利日数十行。

诸外实者，不可下。

下之则发微热，亡脉厥者，当脐握热。

诸虚者，不可下。

下之则大渴，求水者易愈，恶水者剧。

脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下。

弦为阳运，微为阴寒。

上实下虚，意欲得温。

微弦为虚，虚者不可下也。

微则为咳，咳则吐涎，下之则咳止，而利因不休，利不休，则胸中如虫啮，粥入则出，小便不利，两胁拘急，喘息为难，颈背相引，臂则不仁，极寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，语言不休，而谷气多入，此为除中，口虽欲言，舌不得前。

脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，浮反在上，数反在下。

浮为阳虚，数为无血，浮为虚，数为热。

浮为虚，自汗出而恶寒。

数为痛，振寒而栗。

微弱在关，胸下为急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在于胁，振寒相搏，形如疟状，医反下之，故令脉数、发热、狂走见鬼，心下为痞，小便淋沥，小腹甚硬，小便尿血也。

脉濡而紧，濡则卫气微，紧则荣中寒。

阳微卫中风，发热而恶寒。

荣紧胃气冷，微呕心内烦。

医为有大热，解肌而发汗，亡阳虚烦躁，心下苦痞坚。

表里俱虚竭，卒起而头眩。

客热在皮肤，怅怏不得眠。

不知胃气冷，紧寒在关元。

技巧无所施，汲水灌其身。

客热应时罢，栗栗而振寒。

重被而复之，汗出而冒巅。

体惕而又振，小便为微难。

寒气因水发，清谷不容间。

呕变反肠出，颠倒不得安。

手足为微逆，身冷而内烦。

迟欲从后救，安可复追还。

脉浮而大，浮为气实，大为血虚。

血虚为无阴，孤阳独下阴部者，小便当赤而难，胞中当虚，今反小便利，而大汗出，法应卫家当微，今反更实，津液四射，荣竭血尽，干烦而不得眠，血薄肉消，而成暴液。

医复以毒药攻其胃，此为重虚，客阳去有期，必下如污泥而死。

脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于藏，故邪气浮之，与皮毛相得。

脉数者，不可下，下之则必烦，利不止。

脉浮大，应发汗，医反下之，此为大逆。

呕多，虽有阳明证，不可攻之。

太阳病，外证未解，不可下，下之为逆。

夫病阳多者热，下之则硬。

无阳阴强，大便硬者，下之则必清谷腹满。

伤寒发热，头痛，微汗。

发汗，则不识人。

熏之则喘，不得小便，心腹满。

下之则短气，小便难，头痛，背强。

加温针则衄。

伤寒，脉阴阳俱紧，恶寒发热，则脉欲厥。

厥者，脉初来大，渐渐小，更来渐渐大，是其候也。

如此者恶寒，甚者，翕翕汗出，喉中痛。

热多者，目赤脉多，睛不慧，医复发之，咽中则伤。

若复下之，则两目闭，寒多者便清谷，热多者便脓血。

若熏之，则身发黄。

若熨之，则咽燥。

若小便利者，可救之。

小便难者，为危殆。

伤寒发热，口中勃勃气出，头痛，目黄，衄不可制，贪水者必呕，恶水者厥。

若下之，咽中生疮，假令手足温者，必下重便脓血。

头痛目黄者，若下之，则两目闭。

贪水者，脉必厥，其声嘤，咽喉塞。

若发汗，则战栗，阴阳俱虚。

恶水者，若下之，则里冷不嗜食，大便完谷出。

若发汗，则口中伤，舌上白胎，烦躁，脉数实，不大便，六七日后，必便血。

若发汗，则小便自利也。

下利，脉大者，虚也，以其强下之故也。

设脉浮革，固尔肠鸣者，属当归四逆汤主之。

大法，秋宜下。

凡服下药，用汤胜丸，中病即止，不必尽剂也。

下利，三部脉皆平，按之心下硬者，急下之，宜大承气汤。

下利，脉迟而滑者，内实也。

利未欲止，当下之，宜大承气汤。

问曰：人病有宿食，何以别之？

师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，当下之，宜大承气汤。

下利，不欲食者，以有宿食故也，当宜下之，与大承气汤。

下利差后，至其年月日复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。

下利，脉反滑，当有所去，下之乃愈，宜大承气汤。

病腹中满痛者，此为实也，当下之，宜大承气汤。

伤寒后，脉沉。

沉者，内实也，下解之，宜大柴胡汤。

脉双弦而迟者，必心下硬。

脉大而紧者，阳中有阴也，可以下之，宜大承气汤。

此第十卷，第二十二篇，凡四十八证，前三阴三阳篇中，悉具载之。

此以下诸方，于随卷本证下虽已有，缘止以加减言之，未甚明白，似于览者检阅未便，今复校勘，备列于后：桂枝加葛根汤方葛根四两芍药二两甘草二两生姜三两（切）大枣十二枚（掰）桂枝二两（去皮）麻黄*三两（去节）右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法。

桂枝加厚朴杏子汤方于桂枝汤方内，加厚朴二两，杏仁五十个，去皮尖，余依前法。

桂枝加附子汤方于桂枝汤方内，加附子一枚，炮，去皮，破八片，余依前法。

术附汤方，附于此方内，去桂枝，加白术四两，依前法。

桂枝去芍药汤方于桂枝汤方内，去芍药，余依前法。

桂枝去芍药加附子汤方：于桂枝汤方内，去芍药，加附子一枚，炮，去皮，破八片，余依前法。

桂枝麻黄各半汤方桂枝一两十六铢（去皮）芍药生姜（切）甘草（炙）麻黄各一两（去节）大枣四枚（掰）杏仁二十四个（汤浸，去皮尖及两仁者）右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。

桂枝二麻黄一汤方桂枝一两十七铢（去皮）芍药一两六铢麻黄十六铢（去节）生姜一两六铢（切）杏仁十六个（去皮尖）甘草一两二铢（炙）大枣五枚（掰）右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再。

白虎加人参汤方于白虎汤方内，加人参三两，余依白虎汤法。

桂枝去桂加茯苓白术汤方：于桂枝汤方内，去桂枝，加茯苓、白术各三两，余依前法，煎服。

小便利，则愈。

以上九方，病证并在第二卷内。

葛根加半夏汤方于葛根汤方内，加入半夏半升，余依葛根汤法。

桂枝加芍药生姜人参新加汤方：于第二卷桂枝汤方内，更加芍药、生姜各一两，人参三两，余依桂枝汤法服栀子甘草豉汤方于栀子豉汤方内，加入甘草二两，余依前法。

得吐，止后服。

栀子生姜豉汤方于栀子豉汤方内，加生姜五两，余依前法。

得吐，止后服。

柴胡加芒硝汤方于小柴胡汤方内，加芒硝六两，余依前法。

服不解，更服。

桂枝加桂汤方于第二卷桂枝汤方内，更加桂二两，共五两，余依前法。

以上六方，病证并在第三卷内。

柴胡桂枝汤方桂枝（去皮）黄芩人参各一两半甘草一两（炙）半夏二合半芍药一两半大枣六枚（掰）生姜一两半（切）柴胡四两右九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服。

附子泻心汤方大黄二两黄连黄芩各一两附子一枚（炮，去皮，破，别煮取计）右四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。

生姜泻心汤方生姜四两（切）甘草三两（炙）人参三两干姜一两黄芩三两半夏半升（洗）黄连一两大枣十二枚右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

甘草泻心汤方甘草四两黄芩三两干姜三两半夏半升（洗）黄连一两大枣十二枚（掰）右六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

黄芩加半夏生姜汤方于黄芩汤方内，加半夏半升，生姜一两半，余依黄芩汤法服。

以上五方，病证并在第四卷内。

桂枝加大黄汤方桂枝三两（去皮）大黄一两芍药六两生姜三两（切）甘草二两（炙）大枣十二枚（掰）右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

桂枝加芍药汤方于第二卷桂枝汤方内，更加芍药三两，随前共六两，余依桂枝汤法。

四逆加吴茱萸生姜汤方当归二两芍药三两甘草二两（炙）通草二两桂枝三两（去皮）细辛三两生姜半斤（切）大枣二十五枚（掰）吴茱萸二升右九味，以水六升，清酒六升，和煮取五升，去滓，温分五服。

一方水酒各四升。

以上三方，病证并在第六卷内。

四逆加人参汤方于四逆汤方内，加人参一两，余依四逆汤法服。

四逆加猪胆汁汤方于四逆汤方内，加入猪胆汁半合，余依前法服。

如无猪胆，以羊胆代之。

以上二方，病证并在第七卷内。

昔在黄帝，生而神灵，弱而能言，幼而徇齐，长而敦敏，成而登天。

乃问于天师曰：余闻上古之人，春秋皆度百岁，而动作不衰。

今时之人，年半百而动作皆衰者，时世异耶？

人将失之耶？

岐伯对曰：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。

今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。

夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来。

是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。

故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴。

是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，愚智贤不肖，不惧于物，故合于道。

所以能年皆度百岁而动作不衰者，以其德全不危也。

帝曰：人年老而无子者，材力尽邪？

将天数然也？

岐伯曰：女子七岁，肾气盛，齿更发长。

二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。

三七，肾气平均，故真牙生而长极。

四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。

五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。

六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。

七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。

丈夫八岁，肾气实，发长齿更。

二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。

三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。

四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。

五八，肾气衰，发堕齿槁。

六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。

七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。

八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。

肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。

今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。

帝曰：有其年已老，而有子者，何也？

岐伯曰：此其天寿过度，气脉常通，而肾气有余也。

此虽有子，男子不过尽八八，女子不过尽七七，而天地之精气皆竭矣。

帝曰：夫道者年皆百岁，能有子乎？

岐伯曰：夫道者能却老而全形，身年虽寿，能生子也。

黄帝曰：余闻上古有真人者，提挈天地，把握阴阳，呼吸精气，独立守神，肌肉若一，故能寿敝天地，无有终时，此其道生。

中古之时，有至人者，淳德全道，和于阴阳，调于四时，去世离俗，积精全神，游行天地之间，视听八达之外，此盖益其寿命而强者也，亦归于真人。

其次有圣人者，处天地之和，从八风之理，适嗜欲于世俗之间，无恚嗔之心，行不欲离于世，被服章，举不欲观于俗，外不劳形于事，内无思想之患，以恬愉为务，以自得为功，形体不敝，精神不散，亦可以百数。

其次有贤人者，法则天地，象似日月，辨列星辰，逆从阴阳，分别四时，将从上古合同于道，亦可使益寿而有极时。

发汗多亡阳，谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤。

和其荣卫，以通津液，后自愈。

此一卷，第十七篇，凡三十一证，前有详说。

大法，春夏宜发汗。

凡发汗，欲令手足俱周，时出以然，一时间许，亦佳。

不可令如水流漓。

若病不解，当重发汗。

汗多必亡阳，阳虚，不得重发汗也。

凡服汤发汗，中病便止，不必尽剂。

凡云可发汗，无汤者，丸散亦可用。

要以汗出为解，然不如汤，随证良验。

夫病脉浮大，问病者言，但便硬尔。

设利者，为大逆。

硬为实，汗出而解。

何以故？

脉浮当以汗解。

下利后，身疼痛，清便自调者，急当救表，宜桂枝汤发汗。

夫以为疾病至急，仓卒寻按，要者难得，故重集诸可与不可方治，比之三阴三阳篇中，此易见也。

又时有不止是三阴三阳，出在诸可与不可中也。

脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。

微则阳气不足，涩则无血。

阳气反微，中风汗出而反躁烦。

涩则无血，厥而且寒。

阳微发汗，躁不得眠。

动气在右，不可发汗，发汗则衄而渴，心苦烦，饮即吐水。

动气在左，不可发汗，发汗则头眩，汗不止，筋惕肉目闰。

动气在上，不可发汗，发汗则气上冲，正在心端。

动气在下，不可发汗，发汗则无汗，心中大烦，骨节苦疼，目运，恶寒，食则反吐。

谷不得前。

咽中闭塞，不可发汗，发汗则吐血，气欲绝，手足厥冷，欲得蜷卧，不能自温。

诸脉得数动微弱者，不可发汗，发汗则大便难，腹中干，胃燥而烦，其形相象，根本异源。

脉微而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下。

弦为阳运，微为阴寒。

上实下虚，意欲得温。

微弦为虚，不可发汗，发汗则寒栗，不能自还。

咳者则剧，数吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饥烦，日卒时而发，其形似疟，有寒无热，虚而寒栗，咳而发汗，蜷而苦满，腹中复坚。

厥，脉紧，不可发汗，发汗则声乱、咽嘶、舌萎、声不得前。

诸逆发汗，病微者难差。

剧者言乱、目眩者死，命将难全。

咳而小便利，若失小便者，不可发汗，汗出则四肢厥逆冷。

伤寒头痛，翕翕发热，形象中风，常微汗出自呕者，下之益烦，心中懊憹如饥。

发汗则致痉，身强，难以屈伸。

熏之则发黄，不得小便。

灸则发咳唾。

伤寒，阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裩散主之。

烧裩散方右取妇人中裩近隐处，剪烧灰，以水和服方寸匕，日三服。

小便即利，阴头微肿，则愈。

妇人病，取男子裩当烧灰。

大病差后，劳复者，枳实栀子汤主之。

若有宿食者，加大黄如博棋子大五六枚。

枳实栀子豉汤方枳实三枚（炙，苦寒）栀子十四枚（掰，苦寒）豉一升（绵裹，苦寒）右三味，以清浆水七升，空煮取四升，内枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，复令微似汗。

伤寒差已后，更发热者，小柴胡汤主之。

脉浮者，以汗解之。

脉沉实者，以下解之。

大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。

牡蛎泽泻散方牡蛎（咸平，熬）泽泻（咸寒）栝蒌根（苦寒）蜀漆（辛平，洗，去腥）葶苈（苦寒，熬）商陆根（熬，辛酸，咸平）海藻（咸寒，洗去咸）以上各等分右七味，异捣下筛为散，更入臼中治之，白饮和服方寸匕。

小便利，止后服，日三服。

大病差后，喜唾，久不了了者，胃上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。

伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。

竹叶石膏汤方竹叶二把（辛平）石膏一斤（甘寒）半夏半升（洗，辛温）麦门冬一升（甘平，去心）人参三两（甘温）甘草二两（甘平，炙）粳米半升（甘微寒）右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成，去米，温服一升，日三服。

病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。

问曰：病有霍乱者何？

答曰：呕吐而利，名曰霍乱。

问曰：病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？

答曰：此名霍乱。

自吐下，又利止，复，更发热也。

伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上转入阴，必利，本呕，下利者，不可治也。

欲似大便而反矢气，仍不利者，属阳明也，便必硬，十三日愈，所以然者，经尽故也。

下利后，当便硬，硬则能食者愈。

今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日，当愈。

不愈者，不属阳明也。

恶寒脉微，而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。

霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多，欲饮水者，五苓散主之。

寒多，不用水者，理中丸主之。

理中丸方人参（甘温）甘草（炙，甘平）白术（甘温）干姜（辛热）以上各三两右四味，捣筛为末，蜜和丸，如鸡黄大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之。

日三服，夜二服，腹中未热，益至三四丸，然不及汤。

汤法，以四物，依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

加减法：若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。

吐多者，去术，加生姜三两。

下多者，还用术。

悸者，加茯苓二两。

渴欲得水者，加术，足前成四两半。

腹中痛者，加人参，足前成四两半。

寒者，加干姜，足前成四两半。

腹满者，去术，加附子一枚。

服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。

吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。

吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。

既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。

吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。

吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。