难经·论脉·二十难

曰：经言人形病，脉不病，曰生。

脉病，形不病，曰死。

何谓也？

然：人形病，脉不病，非有不病者也，谓息数不应脉数也。

此大法。

曰：经言脉有是动，有所生病。

一脉（辄）变为二病者，何也？

然：经言是动者，气也。

所生病者，血也。

邪在气，气为是动。

邪在血，血为所生病。

气主呴之，血主濡之。

气留而不行者，为气先病也。

血壅而不濡者，为血后病也。

故先为是动，后所生（病）也。

曰：手足三阴三阳，脉之度数，可晓以不？

然：手三阳之脉，从手至头，长五尺，五六合三丈。

手三阴之脉，从手至胸中，长三尺五寸，三六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺。

足三阳之脉，从足至头，长八尺，六八四丈八尺。

足三阴之脉，从足至胸，长六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺，合三丈九尺。

人两足跷脉，从足至目，长七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺，合一丈五尺。

督脉、任脉，各长四尺五寸，二四八尺，二五一尺，合九尺。

凡脉长一十六丈二尺，此所谓经脉长短之数也。

经脉十二，络脉十五，何始何穷也？

然：经脉者，行血气，通阴阳，以荣于身者也。

其始从中焦，注手太阴、阳明。

阳明注足阳明、太阴。

太阴注手少阴、太阳。

太阳注足太阳、少阴。

少阴注手心主、少阳。

少阳注足少阳、厥阴。

厥阴复还注手太阴。

别络十五，皆因其原，如环无端，转相灌溉，朝于寸口、人迎，以处百病，而决死生也。

经云：明知始终，阴阳定矣。

何谓也？

然：终始者，脉之纪也。

寸口、人迎，阴阳之气通于朝使，如环无端，故曰始也。

终者，三阴三阳之脉绝，绝则死。

死各有形，故曰终也。

曰：手足三阴三阳气已绝，何以为候？

可知其吉凶不？

然：足少阴气绝，则骨枯。

少阴者，冬脉也，伏行而濡于骨髓。

故骨髓不濡，即肉不着骨。

骨肉不相亲，即肉濡而却。

肉濡而却，故齿长而枯，发无润泽。

无润泽者，骨先死。

戊日笃，己日死。

足太阴气绝，则脉不营其口唇。

口唇者，肌肉之本也。

脉不营，则肌肉不滑泽。

肌肉不滑泽，则人中满。

人中满，则唇反。

唇反，则肉先死。

甲日笃，乙日死。

足厥阴气绝，即筋缩引卵与舌卷。

厥阴者，肝脉也。

肝者，筋之合也。

筋者，聚于阴器而络于舌本，故脉不营，则筋缩急。

即引卵与舌。

故舌卷卵缩，此筋先死。

庚日笃，辛日死。

手太阴气绝，即皮毛焦。

太阴者，肺也，行气温于皮毛者也。

气弗营，则皮毛焦。

皮毛焦，则津液去。

津液去，则皮节伤。

皮节伤，则皮枯毛折。

毛折者，则毛先死。

丙日笃，丁日死。

手少阴气绝，则脉不通。

脉不通，则血不流。

血不流，则色泽去，故面色黑如黧，此血先死，壬日笃，癸日死。

三阴气俱绝者，则目眩转、目瞑，目瞑者，为失志。

失志者，则志先死。

死，即（则）目瞑也。

六阳气俱绝者，则阴与阳相离，阴阳相离，则腠理泄，绝汗乃出，大如贯珠，转出不流，即气先死。

旦占夕死，夕占旦死。

曰：有十二经，五脏六腑十一耳，其一经者，何等经也？

然：一经者，手少阴与心主别脉也。

心主与三焦为表里，俱有名而无形，故言经有十二也。

曰：经言脉有逆顺，男女有恒（常）。

而反者，何谓也？

然：男子生于寅，寅为木，阳也。

女子生于申，申为金，阴也。

故男脉在关上，女脉在关下。

是以男子尺脉恒弱，女子尺脉恒盛，是其常也。

反者，男得女脉，女得男脉也。

其为病何如？

然：男得女脉为不足，病在内。

左得之，病在左，右得之，病在右：随脉言之也。

女得男脉为太过，病在四肢。

左得之，病在左，右得之，病在右：随脉言之。

此之渭也。

曰：脉有三部，部有四经，手有太阴、阳明，足有太阳、少阴，为上下部，何谓也？

然：手太阴、阳明金也，足少阴、太阳水也，金生水，水流下行而不能上，故在下部也。

足厥阴、少阳木也，生手太阳、少阴火，火炎上行而不能下，故为上部。

手心主、少阳火，生足太阴、阳明土，土主中宫，故在中部也。

此皆五行子母更相生养者也。

脉有三部九侯，各何主之？

然：三部者，寸、关、尺也。

九侯者，浮、中、沉也。

上部法天，主胸上至头之有疾也。

中部法人，主鬲以下至脐之有疾也。

下部法地，主脐以下至足之有疾也。

审而刺之者也。

人病有沉滞久积聚，可切脉而知之耶？

然：诊病在右胁有积气，得肺脉，结脉，结甚则积甚，结微则气微。

诊不得肺脉，而右胁有积气者，何也？

然：肺脉虽不见，右手脉当沉伏。

其外痼疾同法耶？

将异也？

然：结者，脉来去时一止，无常数，名曰结也。

伏者，脉行筋下也。

浮者，脉在肉上行也。

左右表里，法皆如此。

假令脉结伏者，内无积聚，脉浮结者，外无痼疾。

有积聚脉不结伏，有痼疾脉不浮结。

为脉不应病，病不应脉，是为死病也。

曰：经言病或有死，或有不治自愈，或连年月不已，其死生存亡，可切脉而知之耶？

然：可尽知也。

诊病若闭目不欲见人者，脉当得肝脉强急而长，反得肺脉浮短而涩者，死也。

病若开目而渴，心下牢者，脉当得紧实而数，而反得沉涩而微者，死也。

病若吐血，复鼽衄血者，脉当沉细，而反浮大而牢者，死也。

病若谵言妄语，身当有热，脉当洪大，而反手足厥逆，脉沉细而微者，死也。

病若大腹而泄者，脉当微细而涩。

反紧大而滑者，死也。

曰：脉有三部九候，有阴阳，有轻重，有六十首，一脉变为四时，离圣久远，各自是其法，何以别之？

然：是其病，有内外证。

其病为之奈何？

然：假令得肝脉，其外证：善洁，面青，善怒。

其内证：脐左有动气，按之牢若痛。

其病：四肢满，闭淋（癃），溲便难，转筋。

有是者肝也，无是者非也。

假令得心脉，其外证：面赤，口干，喜笑。

其内证：脐上有动气，按之牢若痛。

其病，烦心、心痛，掌中热而啘。

有是者心也，无是者非也。

假令得脾脉，其外证：面黄，善噫，善思，善味。

其内证：当脐有动气，按之牢若痛。

其病，腹胀满，食不消，体重节痛，怠惰嗜卧，四肢不收。

有是者脾也，无是者非也。

假令得肺脉，其外证：面白，善嚏，悲愁不乐，欲哭。

其内证：脐右有动气，按之牢若痛。

其病：喘咳，洒淅寒热。

有是者肺也，无是者非也。

假令得肾脉，其外证：面黑，善恐欠。

其内证：脐下有动气，按之牢若痛。

其病：逆气，小腹急痛，泄如下重，足胫寒而逆。

有是者肾也，无是者非也。

曰：经言春脉弦，夏脉钩，秋脉毛，冬脉石。

是王脉耶？

将病脉也？

然：弦、钩、毛、石者，四时之脉也。

春脉弦者，肝东方木也，万物始生，未有枝叶，故其脉之来，濡弱而长，故曰弦。

夏脉钩者，心南方火也，万物之所茂，垂枝布叶，皆下曲如钩，故其脉之来疾去迟，故曰钩。

秋脉毛者，肺西方金也，万物之所终，草木华叶，皆秋而落，其枝独在，若毫毛也。

故其脉之来，轻虚以浮，故曰毛。

冬脉石者，肾北方水也，万物之所藏也，盛冬之时，水凝如石，故其脉之来，沉濡而滑，故曰石。

此四时之脉也。

如有变奈何？

然：春脉弦，反者为病。

何谓反？

然：其气来实强，是谓太过，病在外。

气来虚微，是谓不及，病在内。

气来厌厌聂聂，如循榆叶曰平。

益实而滑，如循长竿曰病。

急而劲益强，如新张弓弦曰死。

春脉微弦曰平。

弦多胃气少曰病。

但弦无胃气曰死，春以胃气为本。

夏脉钩，反者为病。

何谓反？

然：其气来实强，是谓太过，病在外。

气来虚微，是谓不及，病在内。

其脉来累累如环，如循琅玕曰平。

来而益数，如鸡举足者曰病。

前曲后居，如操带钩曰死。

夏脉微钩曰平，钩多胃气少曰病，但钩无胃气曰死。

夏以胃气为本。

秋脉毛，反者为病。

何谓反？

然：其气来实强，是谓太过，病在外。

气来虚微，是谓不及，病在内。

其脉来蔼蔼如车盖，按之益大曰平。

不上不下，如循鸡羽曰病。

按之萧索，如风吹毛曰死。

秋脉微毛曰平，毛多胃气少曰病，但毛无胃气，曰死。

秋以胃气为本。

冬脉石，反者为病。

何谓反？

然：其气来实强，是谓太过，病在外。

气来虚微，是谓不及，病在内。

脉来上大下兑，濡滑如雀之喙，曰平。

啄啄连属，其中微曲，曰病。

来如解索，去如弹石，曰死。

冬脉微石，曰平，石多胃气少，曰病。

但石无胃气，曰死。

冬以胃气为本。

胃者，水谷之海，主禀。

四时皆以胃气为本，是谓四时之变病，死生之要会也。

脾者，中州也，其平和不可得见，衰乃见耳。

来如雀之啄，如水之下漏，是脾衰之见也。